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Fertilização In Vitro (FIV)

A técnica de fertilização in vitro revolucionou o tratamento da infertilidade conjugal, permitindo a realização do sonho de ter filhos a muitos casais, até então sem a possibilidade de tratamento. Ela é a técnica “mãe” de todas as outras que são consideradas variantes.

A técnica, também conhecida como “bebê de proveta”, foi desenvolvida inicialmente, para mulheres com problemas nas trompas, que são responsáveis pelo transporte dos óvulos e espermatozóides e por fornecer um ambiente adequado à  fertilização e ao desenvolvimento inicial da gravidez.

Em linhas gerais, os óvulos são captados dos ovários, minutos antes da ovulação, levados ao laboratório, onde são fertilizados pelos espermatozóides do companheiro. Esses óvulos fertilizados, chamados de pré-embriões ou embriões, são mantidos no laboratório por um perí­odo de cultivo in vitro que varia de 2 a 6 dias, quando são transferidos para o útero da paciente.

Após o primeiro tratamento bem sucedido, ocorrido em 1978, a evolução foi muito grande. Desenvolveram-se novos esquemas para a indução e acompanhamento da ovulação, a aspiração dos óvulos, que era feita por laparoscopia, passou a ser feita pela via vaginal, guiado por ultra-som. O laboratório se sofisticou, novos meios de cultura e equipamentos foram desenvolvidos e as equipes desenvolveram protocolos e controles de qualidade rigorosos. Como conseqüência, os resultados passaram de 5% quando do primeiro nascimento para 10 a 15% por ciclo nos anos 80, sendo que hoje atingem até 55% em pacientes com menos de 35 anos. O tratamento passou a ser indicado também para a maioria das causas moderadas e/ou severas de infertilidade.

Um desdobramento da técnica de fertilização in vitro foi o ICSI (Injeção Intracitoplasmática de Espermatozóides). Nessa técnica, um espermatozóide é injetado em cada óvulo no laboratório, com o auxí­lio de um microscópio especial e um aparelho chamado micromanipulador. Esse procedimento permitiu o tratamento de casais nos quais o homem apresenta um número muito baixo de espermatozóides. Muitas vezes não existem espermatozóides no ejaculado / espermograma, mas eles podem ser obtidos através de uma punção no epidí­dimo ou testí­culo.

Taxa de sucesso por tentativa: Varia em torno de 15% a 55% sendo que essa variação depende principalmente da idade da paciente.

Observação Importante:

O Centro Pró-Criar não realiza de forma rotineira a fertilização in vitro com óvulos PRÓPRIOS em mulheres com mais de 42 anos. Sabe-se que as chances de sucesso entre 43 e 45 anos de idade são menores que 3% e que acima de 45 anos NíO existe praticamente possibilidade de sucesso através da Fertilização In Vitro1. A alternativa eficaz para esses casos é a fertilização in vitro com óvulos doados.

Na prática, o tratamento por fertilização in vitro consiste nas seguintes etapas:

1 – Uso de injeções de hormônios semelhantes aos produzidos pela mulher, mas em doses maiores, para estimular a produção de vários óvulos maduros. Outro medicamento é utilizado para impedir uma ovulação espontânea.
2 – Acompanhamento com ultra-som vaginal para avaliar a resposta í s injeções e determinar o dia da coleta dos óvulos.
3 – Aspiração dos ovários para obtenção dos óvulos. Esse procedimento é feito através de uma agulha acoplada em uma sonda de ultra-som vaginal, em sala de cirurgia, com analgesia.
4 – Os óvulos obtidos são levados ao laboratório onde são colocados em contato com os espermatozóides em uma placa com meio de cultura. No ICSI, cada óvulo é injetado com um espermatozóide.
5 – Os embriões obtidos são mantidos em cultura de 2 a 6 dias, dependendo da indicação do tratamento, do número de embriões e evolução no laboratório. Serão transferidos no estágio de 2 a 8 células ou no de blastocisto.
6 – Os embriões são transferidos para o útero materno no centro, com o auxí­lio de um cateter de material inerte, guiado por ultra-som. A transferência não é mais incômoda do que um exame ginecológico normal. É recomendado repouso relativo após a transferência.
7 – Cerca de 14 dias após a aspiração dos óvulos é feito o teste de gravidez.
8 – Em caso de gravidez um ultra-som transvaginal é agendado para 14 dias depois do exame de sangue positivo e outro para 28 dias após.

Para você saber:

- As chances de uma FIV resultar em gravidez giram em torno de 25 a 55 % por tentativa. O fator que mais influencia o resultado é idade da mulher. As chances começam a diminuir após os 35 anos, caem bastante após os 40 anos e despencam após os 42 anos.
- A chance de nascer uma criança normal após uma FIV é praticamente a mesma de uma gravidez espontânea, ou seja, o risco de malformação NíO é maior.
- Com a evolução da técnica e a melhora dos resultados de gravidez, as clí­nicas diminuí­ram o número de embriões transferidos para o útero, levando a uma diminuição das taxas de gravidez múltipla, especialmente trigêmeos ou mais. Entretanto, ainda são maiores do que na gravidez espontânea.
- Quanto menor a idade da mulher que realiza uma FIV, melhores são os resultados.
- Das gestações obtidas com FIV, 70% serão gestações únicas, 27% gêmeos e 3% triplas ou mais.

Referência Bibliográfica:

1. Outcome of in vitro fertilization in women 45 years and older who use autologus oocytes.
Fertility and Sterility Vol. 87, No. 1 January 2007.

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